10个痛经，5个是这个病！千万别再忍忍忍

潮新闻客户端 记者 曹露婷 通讯员 陈丹

近日，浙大二院妇科副主任医师张伟江先后接诊了3位因痛经被送到急诊的女孩子，女孩子们都只有20多岁，且都有5年以上的痛经，却都没有重视，硬抗着从未做过检查。

其中一个女孩在痛到晕厥后，被家人送来浙大二院的急诊。超声和CT检查发现她卵巢肿瘤达15cm，并发生了破裂，肿瘤指标ca125飙升到了1500以上，辅助检查提示是卵巢恶性肿瘤破裂。

在急诊腹腔镜时，医生发现，充满女孩们整个盆腔的不是破碎的肿瘤组织，而是巧克力样粘稠的黑色液体，双侧卵巢肿大得像气球一样，并且和直肠、输尿管致密粘连，分离过程中还发现卵巢内异囊肿像套娃一样，大囊肿里还套着很多个小囊肿，这到底是什么情况？

正常的女性生殖系统，浙大二院供图

患者的生殖系统，浙大二院供图

张伟江副主任医师说，“有一种疾病是良性的，但会像恶性肿瘤一样生长，那就是——卵巢子宫内膜异位囊肿。”

子宫内膜异位症，是啥？子宫内膜异位症（简称内异症）是进展性疾病，指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕、结节或包块等，是一种雌激素依赖的慢性炎症性疾病。

有月经且有盆腔疼痛症状的女性50%～80%都患有内异症，在不孕症女性中内异症的发病率高达50%。但由于不重视，从患者最初出现疼痛症状到明确诊断内异症的时间延迟达4～11年，65%的女性最初被误诊。

内异症本身就会导致卵巢储备功能降低，早绝经风险更高，手术剥离卵巢囊肿时也会不可避免地带走卵巢的正常组织，进一步损伤卵巢功能，所以早诊断早干预，降低手术治疗的次数非常重要。

子宫内膜异位症，有哪些症状？我国《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》指出，内异症的临床表现为以下1种或多种：痛经，影响日常活动和生活；慢性盆腔痛；性交痛或性交后疼痛；与月经周期相关的胃肠道症状，尤其是排便痛；以及与月经周期相关的泌尿系统症状，尤其是血尿或尿痛。合并以上至少1种症状的不孕，具有以上1种或多种症状可以临床诊断内异症。

除了疼痛的典型症状外，疲劳、疲惫、精力不足、胃肠道问题、腹胀和一系列过敏性疾病等其他症状也显示出与内异症的相关性。

内异症患者疲劳、疲倦的发生率与痛经和非经期下腹痛一样高发，这些症状因不具有特异性，所以通常会被忽视。

如何做检查，明确子宫内膜异位症？

妇科检查对诊断内异症有重要意义，内异症的典型体征为子宫后倾固定、附件可扪及活动度欠佳的囊性肿块，阴道后穹隆、子宫直肠陷凹、宫骶韧带痛性结节、阴道后穹隆紫蓝色结节，其中阴道后穹隆、阴道直肠隔痛性结节可考虑深部浸润型内异症诊断。当然查体的结果与医师的经验、检查技巧有很大的相关性，因此准确性也不一致。

超声检查是内异症诊断、治疗及随访的主要影像学检查手段，经阴道超声检查是首选。

无性生活史患者可使用经直肠超声或经腹超声检查，但超声检查结果准确性高度依赖于操作人员的经验。而磁共振，对于深部浸润型子宫内膜异位症的评估具有一定优势。

子宫内膜异位症，怎么治？张伟江副主任医师表示，很多姑娘以为自己是原发性痛经，从而延误诊断。其实反复发作的痛经超过6个月以上，且用止痛药效果越来越差，就要及时就诊。

内异症是一种全身性炎症性慢性疾病，一旦临床诊断内异症，无需进行手术确诊，即可开启经验性药物治疗缓解疼痛、控制疾病发展。药物治疗是内异症长期管理、预防复发、保护生育力的关键。

对于前文提到的年轻小姑娘而言，手术要做到既能够彻底清除内异囊肿病灶，又要保护好卵巢、肠管、输尿管不受损伤，所以每一台手术都花费了3个小时的精细操作来保留姑娘们的生育功能。

术后，张伟江团队还叮嘱她们：卵巢子宫内膜异位囊肿是个复发率极高的疾病，只要卵巢还有功能，内异囊肿就会春风吹又生，所以要定期复查，长期用药控制。

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